Hematuri hos barn

Anamnes

  • Trauma
  • Hereditet för njursjukdomar inklusive njursten samt koagulation rubbning
  • Föregående och aktuell infektion

Status

  • Bukpalpation
  • Yttre genitalia

Lab

  • Urinsticka, urinodling.

Sedan ev cystit uteslutits

  • Aktuell vikt och längd
  • Blodtryck
  • Blodstatus, CRP, SR, P-Kreatinin, (P-Cystatin C), P-Albumin, S-Elektrolyter (Na, K)
  • Ultraljud njurar och urinvägar (tumör? missbildning? konkrement? dilatation? ekogenicitet?)

Vid misstanke på akut nefrit: inläggning alt. daglig kontroll

Dagliga kontroller:

    • Vikt och blodtryck, kreatinin, elektrolyter (Na, K), syrabas

Provtagning första dygnet:

    • Urinsediment
    • Proteinuri? U-alb/U-kreatinin (g/mol)
    • Svalgodling
    • C3, C4
    • Serum sparas för ev senare analys

Fortsatt uppföljning/utredning vid stigande kreatinin eller ökande proteinuri under följande vecka

När infektion, trauma, obstruktion (sten) och postinfektiös glomerulonefrit uteslutits
Överväg:

  •  IgA-nefrit och
  •  Vaskulit/systemsjukdom (SLE)

Lab:

  • ANA, Anti-DsDNA, ANCA (PR3, MPO), hepatit B och C-serologi
  • P-Elfores, med immunglobuliner samt komplement faktorer (C3, C4, C3d, C1q)
  • GFR bestämning (Iohexol-clearance)
  • OBS Vid snabb försämring överväg akut anti-GBM analys

Överväg njurbiopsi vid 

  • Snabbt stigande kreatinin
  • Kvarstående kreatininstegring, blodtrycksstegring och massiv proteinuri efter 2 veckor
  • Kvarstående komplementsänkning efter 8 veckor
  • Kvarstående hematuri och proteinuri där postinfektiös glomerulonefrit uteslutits

Hypercalciuri

  • Lab: U-Ca/U-kreat upprepat, P-Ca, PTH, P-Fosfat, P-Alb
  • Ev Urografi

Rubbning i hemostas

  • Lab; PK, APTT (ev. ytterligare koagulationsutredning)

Tillägg; Makroskopisk hematuri

  • Enbart en episod av makroskopisk hematuri hos tonåring där utredning utfallit normalt
    • Kontroll av blodtryck, P-Kreatinin samt ev proteinuri efter ett år.
    • Kan avslutas om normal 1-års-uppföljning.

Utredning/uppföljning vid fynd av upprepad mikroskopisk hematuri ≥ 2+ (≥ 3+ vid feber) på tidsbeställd mottagning

  • Säkerställ mikroskopisk hematuri – dvs; Upprepa urinprov x 2 inom en månad
  • Om samtliga urinprov visar ≥ 2+ (sticka med 3-gradig skala) och 3+ (sticka med 4-gradig skala) dvs motsv. ≥ 50 röda per μl)
    • Utred;
      anamnes, hereditet, och blodtryck
      urinodling, urinsediment
      ultraljud njurar samt urinvägar
      kontrollera hematuri hos föräldrar/syskon
      U-Ca/U-kreat kvot, U-alb/U-kreat kvot (mikroalbuminuri)
      blodstatus, P-Kreatinin, P-Alb
      överväg audiometri på pojkar >10-12 år
  • Om utredning utfaller normalt;
    • Uppföljning;
      kontroll av urin (hematuri, albuminuri), P-Kreatinin och blodtryck 1 gång/år,
      eventuellt senare utglesning av kontroller.
  • Vid tillkomst av proteinuri (inkl mikroalbuminuri) under uppföljning utred:
    • ANA, antiDSNA, ANCA (PR3, MPO)
    • P-Elfores, med immunglobuliner, komplement faktorer
    • GFR bestämning
    • Överväg njurbiopsi
  • Kvarstående mikroskopisk hematuri utan mikroalbuminuri efter lång uppföljningstid hos tonåring kan avslutas (>12 års ålder).

access_time 2016-04-04 10:31:53

announcement Nyheter

event Kalender